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頭屑、頭癢、愛出油,巧用酮康唑治療

8月10日

本文由第三方提供,內容不代表本平臺立場,僅供參考。

春雨醫生        頭屑、頭癢是人們生活中很常見的頭皮問題,如果患者合并頭發油膩、愛出油等表現,提示存在脂溢性皮炎的可能性。 

        什么是脂溢性皮炎?脂溢性皮炎是一種常見于頭面部、胸背等皮脂腺溢出部位的慢性、復發性、炎癥性皮膚病。是皮膚科常見病、多發病。

       本病病因不是很清楚,與馬拉色菌感染、脂質增多、皮膚屏障功能受損、免疫反應及個體易感性相關。成人發病率2.5%。馬拉色菌等微生物的寄生于繁殖可水解皮脂中的甘油三酯,產生游離脂肪酸進一步刺激皮膚產生炎癥。精神、維生素B族、飲食、嗜酒等因素均可不同程度影響本病的發生和發展。研究表明在脂溢性皮炎患者的毛囊內,馬拉色菌、合軸馬拉色菌是密度最高的菌種,其嚴重病情程度與馬拉色菌密度呈正相關。因此,治療脂溢性皮炎,抑制馬拉色菌是最有效的途徑[1]。

 

春雨醫生糠秕馬拉色菌(圖片來源于網絡,侵刪)

 

 

        脂溢性皮炎有哪些表現?

 

       脂溢性皮炎臨床上以頭皮鱗屑、瘙癢為主要表現,與頭、面部、胸及背部等皮脂溢出部位出現典型紅斑及油膩性鱗屑,頭皮呈紅斑并小片糠秕狀脫屑,頭發稀疏或者脫落。由馬拉色菌感染誘發的脂溢性皮炎,可向面部、軀干擴散,誘發嚴重的皮膚問題[2]。

 

不同類型頭屑、頭癢的病因、病機及特點[2]

春雨醫生  

春雨醫生脂溢性皮炎(圖片來源于網絡,侵刪)

 

 

        脂溢性皮炎由哪些因素引起?

 

脂溢性皮炎受多種因素影響,其中,影響最為嚴重的有五種,分別為心理、辛辣飲食、鍛煉、飲酒、睡眠時間。有研究取532例出現頭屑、頭癢、愛出油癥狀的脂溢性皮炎患者,研究上述易感因素的出現比例,可見下表[3]。

 

易感因素涉及人數及占比[3]

春雨醫生       從病理上看,心情抑郁、睡眠時間不足會影響導致機體免疫力下降,同時引起機體內分泌和機體生化代謝發生重要改變,誘發和加重頭皮對脂質的代謝能力;辛辣飲食、飲酒易刺激皮脂腺分泌油脂增加,上述兩種因素也會導致馬拉色菌增殖。 

       缺乏鍛煉會降低機體免疫力,增加了馬拉色菌感染的發作風險。上述病理與表中數據契合,可見心理、辛辣飲食、缺乏鍛煉、飲酒、睡眠時間對脂溢性皮炎的負面影響。

 

        如何有效緩解頭屑、頭癢、愛出油情況?

        有效緩解頭屑、頭癢、愛出油情況,首先要加強清潔,避免皮膚過于油膩,建議正確使用發用洗劑。治療脂溢性皮炎的發用洗劑,常見酮康唑、二硫化硒,現從抑菌效果、抑菌時間、控油效果/復發概率、適應癥、安全性等方面對其進行比較[4][5][6][7]。

 

酮康唑、二硫化硒的全面對比[4][5][6][7]

春雨醫生        根據上表可得出結論,酮康唑具有抗真菌作用,并可通過抑制白三烯生成而介導的炎癥反應。在治療脂溢性皮炎方面優勢很明顯。正因如此,亞洲脂溢性皮炎診療共識(2016年版),將酮康唑列為治療脂溢性皮炎的首選一線藥物[6]。 

 

 

        酮康唑發用洗劑應該如何使用?

 

        酮康唑發用洗劑應根據癥狀嚴重程度,選擇不同的使用頻率、周期:

 

  •  病情較輕者:每周使用兩次,治療期約為2周;

  •  病情嚴重者:每日使用一次,治療期約為4周。


       用藥時,取酮康唑洗劑5ml涂抹于濕發,揉搓出泡沫覆蓋整個頭皮,靜置五分鐘,用清水洗凈即可。一般情況下,正確使用酮康唑洗劑,并堅持鞏固治療,治療總有效率可超過88%[1]。

 

春雨醫生(圖片來源于網絡,侵刪)

 

        此外,酮康唑發用洗劑的使用還要注意兩點:

 

  •   脂溢性皮炎會向面部、軀干等部位擴散,同樣可使用酮康唑洗劑進行治療,治療方式如上;

  •   脂溢性皮炎復發幾率較高,若出現復發征兆,可每周預防性應用酮康唑洗劑一次。

 

春雨醫生(圖片來源于網絡,侵刪)

 

       總而言之,頭屑、頭癢、愛出油看似是輕微的頭皮問題,但癥狀背后也許就是脂溢性皮炎。建議患者提高警惕,積極使用酮康唑洗劑治療。

       同時,生活中注意對心理狀態、辛辣飲食、鍛煉、飲酒、睡眠時間等因素的調整,對疾病的預防與控制有積極幫助。

 

[1]張建中.中國雄激素性禿發診療指南[J].臨床皮膚科雜志,2014,43(03):182-186.


[2]中華醫學會皮膚性病學分會.馬拉色菌相關疾病診療指南(2008版),[J].中華皮膚科雜志2008,41(10).

[3]戴若以,顧小紅.脂溢性皮炎患者健康相關生命質量研究及影響因素調查.中華全科醫學. 2017(02)290-296.

[4]鄭曉暉, 夏修蛟, 王志東,等. 七種抗真菌藥物對馬拉色菌的體外抑菌試驗研究[J]. 中國皮膚性病學雜志,2006, 20(2):75-76

[5]Pierard G E, Arrese J E, Pierard-Franchimont C, et al. International Journal of Cosmetic Science, 1997, 19(3):111–117

[6]Skin Appendage Disord.亞洲脂溢性皮炎診療共識,2016 May;1(4):187-96.

[7]Luigi Naldi , Janouk Diphoorn .Seborrhoeic dermatitis of the scalp .Bmj Clinical Evidence.2015.

 

 


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