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胃病

所謂胃病,實際上是許多病的統稱。它們有相似的癥狀,如上腹胃脘部不適、疼痛、飯后飽脹、暖氣、返酸,甚至惡心、嘔吐等等。臨床上常見的胃病急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃十二指腸復合潰瘍、胃息肉、胃結石、胃的良惡性腫瘤,還有胃粘膜脫垂癥、急性胃擴張、幽門梗阻等。

無特定人群

無傳染性

1、急性單純性胃炎
主要由于化學物質引起,如濃茶、咖啡、烈酒、調味品等刺激性物質,或服用水楊酸鹽類藥、磺胺藥、抗癌藥、抗生素、利血平、腎上腺皮脂類固醇等藥物損傷胃黏膜而引發;物理因素像進食過冷、過燙或粗糙食物等損傷胃黏膜誘發;以及微生物感染或細菌毒素引起。急性腐蝕性胃炎多是由于自殺或誤服腐蝕劑如強酸強堿引起。
2、慢性胃炎
慢性胃炎是指由于各種原因所致的胃黏膜慢性炎癥改變。是一種最為常見的疾病和多發病。特點是男性發病率高于女性,而且發病率隨著年齡增長而呈上升趨勢。慢性胃炎其實質是胃黏膜上皮遭受反復損害后,由于黏膜特異的再生能力,以致黏膜發生改建,而且最終導致不可逆的固有胃腺體的萎縮,甚至消失。
(1)慢性胃炎形成的病因現在普遍認為是致病菌特別是hp(幽門螺旋桿菌)的慢性持續性感染;或者由急性胃炎轉化而來;和急性胃炎一樣,過熱過冷過于粗糙的食物等物理因素也是其病因之一;此外,化學因素,如濃茶、咖啡、烈酒、調味品等;長期大量服用非甾體類藥物(如阿司匹林,吲哚美辛等)可抑制胃黏膜前列腺素的合成,破壞黏膜屏障而引起;吸煙時煙草中的尼古丁既影響胃黏膜的血液循環,又可導致幽門括約肌功能紊亂,造成膽汁反流,而各種膽汁反流均可破壞黏膜屏障從而導致慢性胃炎的發生;另外,免疫因素也是形成慢性胃炎的原因。
(2)慢性胃炎的分類主要有慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎,兩者有時同時存在。
慢性淺表性胃炎包括單純型,糜爛型及出血型三種。
按常見發病部位可分為兩類:
a型,少見,病變發生在胃體及胃底部,多由自身免疫反應所致,
B型,較為常見,病變主要在胃竇,約90%的病人由hp感染引起。
我國病例以B型較為常見。

1.鋇餐檢查
患者服用造影劑,一段時間后造影劑通過消化道的蠕動,充滿整個消化道,利用X線檢查,可以了解消化道各器官的形態特征。檢查前準備:空腹檢查。優缺點:稍不適,可以詳細了解消化道內各器官的體征。
2.胃鏡檢查
通過纖狀管由口腔直接伸入胃體內,探頭可以直接拍攝胃內的表面情況,可以詳細了解是否充血、水腫、糜爛、潰瘍等。檢查前準備:空腹檢查。優缺點:這是目前最準確的一種檢查。檢查過程中會有稍許不適。
3.膠囊內鏡檢查
膠囊內鏡在檢查時,無需特殊準備,無需插管,只需服用一粒藥丸。生活、工作不受影響,無任何痛苦及毒副作用,能清晰觀察到整個胃腸道內的各種病變。隨著膠囊內鏡逐步投入臨床使用,腸胃患者從此將不再忍受做傳統檢查時插管的痛苦。
4.無痛胃鏡檢查
無痛胃鏡是利用超聲原理診斷和檢測消化系統疾病的儀器設備方法。特別是采用速溶胃腸超聲助顯劑,不插管、無損傷、無痛苦,短時間內就能清晰檢查各種急慢性、淺表性、萎縮性胃炎、胃十二指腸潰湯、胃下垂、急慢性結腸炎、各種腫瘤、炎癥、息肉等病變,為臨床治療提供科學的診斷依據。由于不插管,不與患者體內接觸,減少了傳染病的交叉感染,擴大了檢查范圍,更適合高血壓、心臟病、冠心病、嚴重哮喘患者和乙肝等傳染性患者胃腸系統的檢查和診斷。無痛胃鏡下能取病變組織做病理細胞檢查,明確病變的性質,可用于確診各種慢性胃炎、胃潰瘍、食管癌、胃癌等。

診斷
根據患者的臨床癥狀表現和實驗室檢查可以診斷。
鑒別診斷
人們常把心窩部疼痛稱為胃脘痛,該部位的疼痛大多來自胃及十二指腸疾病,殊不知,除了胃及十二指腸外,膽囊,胰腺,肝左葉,總膽管以及心臟等器官都緊貼或臨近心窩部,這些臟器出現病變同樣可引起“胃痛”.
1、膽石癥:膽石癥的發病率很高,由于膽石的刺激, 膽囊及膽管可出現不同程度的炎癥,病人多有心窩部(或右季肋下)的不規則隱痛及不適感,有時還可出現上腹部飽脹,噯氣等酷似胃病的癥狀,病情常因飲食不當或進食油膩等而加重,許多病人因此長期被自己診斷或醫生誤診為胃痛,類似病例時有所聞,如某女性患者,50歲,心窩部出現不規則隱痛已3年,并時有噯氣,按胃炎治療數月,效果不明顯,一查B超才知道,原來她得的是膽結石伴炎癥,根本就不是胃炎。
2、肝膽系統惡性腫瘤:為常見的肝膽系統疾病,如肝癌(尤以左葉肝癌多見),膽囊癌及總膽管癌等都可表現為“胃痛”,并出現上腹部飽脹,乏力,納差,黃疸等癥狀體征,極易被誤診為胃病而失去早期診斷和治療機會。
3、胰腺疾?。阂阮^癌或慢性胰腺炎患者也常有心窩部隱痛及惡心,嘔吐等癥狀,應該仔細檢查加以鑒別。
4、心肌梗死:老年人心梗時不一定都會有心前區絞痛,可僅訴“胃痛”或心窩部不適,并伴有惡心,嘔吐,有些病人會強烈要求作胃鏡檢查,如果不加鑒別,盲目按胃病處理,很容易導致誤診甚至發生意外, 可見,臨床上許多“胃痛”的患者不一定都是胃痛,應該仔細詢問病史,并結合全面的理化檢查,才能發現病變的癥結所在。

胃病西醫治療方法
藥物治療:

一、抗酸劑:為治療胃酸過多、胃、十二指腸潰瘍病最常用的藥物,有碳酸氫鈉(俗稱小蘇打)、氫氧化鋁凝膠、碳酸鈣、10%氫氧化鎂,以及復合制劑如 胃舒乎、蓋胃平、胃必治、胃得樂(其中主要成份為抗酸劑).以上藥物必須在餐后1―1.5小時服用,這樣可維持緩沖作用長達3―4小時,如餐后立即服則藥 效只能維持1小時左右。另外如效果不明顯時可增加服藥次數而不必增加每次服藥的劑量,睡前加服1次。如氫氧化鋁凝膠每日3次,每次10毫升,如癥狀減輕不 明顯可改為每日4次,每次仍為10毫升。注意胃舒平、蓋胃平為咀嚼劑,嚼碎后服下效果好。

二、抗膽堿能藥物:常用的有阿托品、普魯苯辛、胃長寧、胃歡、胃安,抗膽堿能藥物一般僅配合抗酸劑應用,單用效果差。服藥時間最好在餐前15―30 分鐘左右,用量應以剛能引起口干為度,如普魯苯辛每天3次,每次1片。需要注意的是青光眼、前列腺肥大、胃一食管返流、支氣管炎患者,因服此類藥能加重病 情,應忌用此類藥物。

三、甲氰咪胍:對潰瘍病特別是十二指腸潰瘍有顯著療效,起效快,止痛作用強。此藥最好與食物同時服用,每日早、中、晚飯時各服1次,每次1片,臨睡前再服用2片。年老病人,此藥不宜長期服用,應在醫生指導下,掌握正確的服藥方法,此藥才安全而有效。

四、丙谷胺:為較好的治療胃潰瘍的藥物,口服每天3―4次,每次2片,飯前15分鐘服下。連服30―60天左右。停藥時間應根據內窺鏡或X線檢查來決定,應遵醫囑。

五、胃復安(滅吐靈)、嗎丁啉:為治療腹脹、惡心嘔吐較好的藥物,每日3次,每次1―2片飯前服用。注意胃復安不要與阿托品或普魯苯辛同時服用,否則效果會降低。

六、服止寧:本藥能減輕胃及十二指腸潰瘍患者的癥狀,如胃痛、惡心嘔吐及消化不良。每次1―2片每日3次飯后服。
胃病中醫治療方法
中藥治療:慢性胃炎發病率高,中藥治療具有療效穩定、副作用小等優點,而中成藥因服用方便而更受青睞,但中成藥須辨證使用才有好效果。

◆脾胃虛弱證:可見胃脘痞滿脹痛,納差,食后腹脹,倦怠乏力,舌淡苔白,脈細弱。宜選人參健脾丸、香砂養胃丸等。

◆脾胃虛寒證:可見胃脘隱痛,喜暖喜按,空腹痛甚,得食痛減,肢冷便溏,舌淡胖或邊有齒痕,脈細或遲。宜選附子理中丸、良附丸、溫胃舒沖劑(膠囊、口服液)等。

◆飲食停滯證:可見胃痛,脘腹脹滿,噯腐吞酸或吐食、惡食,食后甚,空腹、吐食或矢氣后痛減,大便泄瀉臭穢或不爽,舌苔厚或黃膩,脈滑或實。宜選山楂丸、保和丸(口服液)、枳實導滯丸、沉香化滯丸、健胃消食片等。

◆胃陰不足證:可見胃痛隱隱,知饑不食,口燥咽干,大便干結。舌紅少苔或光凈無苔,脈細數。宜選胃安膠囊、玉竹沖劑等。

◆肝氣犯胃證:可見胸脘脹悶,攻撐作痛,胃痛連脅,噯氣頻繁,大便不暢,且諸證與情緒因素相關,或有咽部異物感。舌苔薄白,脈弦。宜選逍遙丸、舒肝健胃丸、胃蘇沖劑、氣滯胃痛沖劑(片)、三九胃泰等。

◆肝胃郁熱證:可見胃脘灼痛,痛勢較急,煩躁易怒,泛酸嘈雜,口苦口干,便秘,舌紅苔黃,脈弦數。宜選丹梔逍遙丸、清胃黃連丸、胃炎康膠囊、加味左金丸等。

◆濕困脾胃證:可見胃脘痞滿不舒,食少無味,惡心嘔吐,噯氣吞酸,頭重身困,怠惰嗜臥,多便溏,舌淡苔白膩,脈濡緩或弦滑。宜選香砂平胃顆粒(丸)、藿香正氣丸(水、膠囊)、參苓白術散等。

◆濕熱互結證:可見胃脘灼熱脹痛,痞悶,口苦尿黃,舌紅(邊尖深紅),苔黃厚或膩,脈滑數。宜選甘露消毒丹、胃痛寧片等。

◆瘀血內阻證:可見胃脘刺痛或割痛,痛處固定而拒按,食后痛甚,或有吐血便黑,舌暗或有瘀斑點,脈澀??蛇x金佛止痛丸、沉香舒氣丸、元胡止痛片等。
需要注意的是,當上述各證型兼雜出現時,中成藥應合用。

1、避免堅硬、粗糙、纖維過多和不易消化的食物,亦須避免過酸、過辣、香味過濃、過咸和過熱的食物。食物應營養豐富而又易于消化。
2、進食時應細嚼慢咽,和唾液充分混合。進食要定量和少食多餐。
3、安排有規律的生活作息時間,避免晚起或過度勞累。避免在情緒緊張、憤張、抑郁、過分疲勞時勉強進食。
4、如病人突然出現大量嘔血或黑糞,且有冷汗和脈速、血壓波動,應立即送醫院診治。

1、遠離化學刺激
如口服某些藥物如水楊酸鹽類、利血平及腎上腺皮質激素等,大量飲用烈性酒、濃茶、咖啡等,均可刺激損傷胃黏膜,引起胃黏膜充血、水腫,甚至出血、糜爛,而致急性單純性胃炎的發生。
2、避開病菌因素
急性胃炎的誘發原因常見的是由于不潔飲食所致的急性胃炎,常見的細菌感染為葡萄球菌外毒素,肉毒桿菌毒素,沙門菌屬內毒素及嗜酸桿菌。幽門螺桿菌在急性感染期也出現急性胃炎,若未能消除可能轉化為慢性活動性胃炎。病毒感染因素常見的有流感病毒、腸道病毒等。
3、其他因素:
精神神經功能障礙,應激狀態,各種因素所致的機體變態反應及某些全身性疾病。慢性肺源性心臟病、呼吸功能衰竭、維生素缺乏病、小腸吸收不良及晚期癌腫等均可作為內源性刺激因子,引起胃黏膜急性炎癥。

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