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流產

流產(Abortion)是指妊娠不足 28 周,胎兒體重不足 1 千克而終止的情況。發生在妊娠 12 周前的流產稱為早期流產;發生在妊娠 12 周之后的流產稱為晚期流產。通常,在胚胎著床后約有 3/10 會發生自然流產,其中絕大多數(約 80%)為早期流產。早期流產中大半屬于隱性流產,即發生在月經期前的流產。另有部分意外妊娠者,則是通過醫療操作終止妊娠過程。不同時期、不同方式的流產對孕婦的影響具有較大的差異[1]。
自然流產的主要病因包括胚胎因素、母體因素、環境因素。胚胎染色體異常在早期流產中最為常見。孕婦伴有嚴重全身性疾病或生殖系統器官病變,妊娠期間發生病原體感染,遭受嚴重的身心創傷,或持續不良生活習慣都可能造成自然流產。長期、過量接觸放射線或有毒、有害物質也會威脅母嬰健康,引發不良后果[1]。
臨床相關風險因素包括年齡上升、孕次增加、既往反復流產史、妊娠期間過于勞累或激動、接觸各種有害物質、伴有各種慢性病[1][2]。
流產的典型癥狀是陰道流血和腹痛[1]。自然流產過程中首先出現“先兆流產”,陰道少量出血,經休息和及時治療后癥狀可消失,繼續妊娠。也可能進展為“難免流產”,出血量增加,腹痛加劇,胎膜破裂。
隨后,若妊娠物完全排出,則陰道出血將逐漸終止,腹痛消失。若仍有部分妊娠物滯留體內,則會影響子宮收縮,可導致大出血,甚至發生休克[1]。
如果女性在妊娠期間發生少量陰道出血,就應該及時前往醫院接受檢查和診治,接受相應的臨床治療[1]。
臨床醫生基于患者的病史、體征,以及婦科檢查、實驗室檢測和影像學觀察結果,即可得出診斷結論[1]。
臨床醫生會根據孕婦流產的具體階段和類型,制定相應的處置方案。先兆流產需要進行保胎治療,若陰道流血停止可繼續妊娠,若病情不斷進展則應及時終止妊娠。如果確診時,患者的流產已不可避免,則應盡可能使胚胎和胎盤組織完全排出。若有必要可采取刮宮術,清除子宮內的殘留組織,同時給予抗生素預防性治療[1]。
孕婦應遵醫囑用藥,積極保胎;若流產最終無法避免,也要盡可能維持身、心健康[1]。
流產是一個自然現象,誘發流產的病因非常復雜,有些先天因素難以預防。在妊娠期間,盡可能維持身、心健康,確保充分、均衡的營養或許有助于降低流產風險[1][2]。

妊娠期女性

無傳染性

流產有哪些臨床特征?
流產患者的主要臨床特征包括:陰道流血和腹痛[1]。
早期流產(12 周之前):妊娠物排出前胚胎通常已經死亡,先發生陰道流血,隨后排出胚胎及其附屬物,產生陣發性腹痛。待胚胎相關物質完全排空后,子宮收縮,出血停止。
晚期流產(12 周~28 周):先出現陣發性腹痛,后出現陰道流血。胚胎排出時往往還有生命跡象,原因多為子宮結構異常。整個過程與早產相似,最終將娩出胎兒和胎盤。
流產是如何進展的?
自然流產根據不同的發展階段,可以分為以下臨床類型[1]:
先兆流產
妊娠 28 周前出現少量陰道出血,無妊娠物排出,隨后出現陣發性腹痛或腰背痛。經休息和及時治療后癥狀可消失,繼續妊娠。如果陰道流血增多或陣發性腹痛加劇,可發展為難免流產。
難免流產
進展到這一階段,流產已不可避免。在先兆流產基礎上,陰道出血繼續增多,腹痛加劇,并可能出現胎膜破裂,陰道有液體流出。有時會有胚胎組織或胎囊堵塞在宮頸口部位。
不全流產
難免流產的基礎上繼續進展,部分妊娠物排出子宮,但還有部分殘留于宮腔或宮頸口,影響子宮收縮,可導致大出血,甚至發生休克。
完全流產
妊娠物完全排出,陰道出血逐漸終止,腹痛消失。

診斷流產一般并不困難。根據病史及臨床表現多能確診,僅少數需進行輔助檢查。確診流產后,還應確定流產的臨床類型,決定處理方法。
1.病史
應詢問患者有無停經史和反復流產的病史,有無早孕反應、陰道流血,應詢問陰道流血量及其持續時間,有無腹痛,腹痛的部位、性質及程度.還應了解陰道有無水樣排液,陰道排液的色、量及有無臭味,有無妊娠產物排出等。
2.查體
觀察患者全身狀況,有無貧血,并測量體溫、血壓及脈搏等。在消毒條件下進行婦科檢查,注意宮頸口是否擴張,羊膜囊是否膨出,有無妊娠產物堵塞于宮頸口內;子宮大小與停經周數是否相符,有無壓痛等。并應檢查雙側附件有無腫塊、增厚及壓痛。檢查時操作應輕柔,尤其對疑為先兆流產者。
3.輔助檢查
對診斷有困難者,可采用必要的輔助檢查。
(1)B型超聲顯像??目前應用較廣。對鑒別診斷與確定流產類型有實際價值。對疑為先兆流產者,可根據妊娠囊的形態、有無胎心反射及胎動,確定胚胎或胎兒是否存活,以指導正確的治療方法。不全流產及稽留流產等均可借助B型超聲檢查加以確定。
(2)妊娠試驗??用免疫學方法,近年臨床多用試紙法,對診斷妊娠有意義。為進一步了解流產的預后,多選用放射免疫法或酶聯免疫吸附試驗,進行HCG的定量測定。

1.先兆流產
陰道少量流血,少于月經量,伴有輕微的腰酸腹痛,婦科檢查:宮口未,羊膜未破,子宮大小符合孕月。
2.難免流產
陰道流血量超過正常月經量,下腹痛加劇。婦科檢查:宮口開大,有時可見胎囊堵于宮口或羊水流出,繼續妊娠已不可能。
3.不全流產
在難免流產的基礎上,胎兒已排出,部分或全部胎盤尚滯留在官腔,使子宮不能很好收縮,可發生各種程度不同的出血。婦科檢查:宮口開,大有胎盤組織堵塞子宮口。
4.完全流產
在先兆流產與難免流產的基礎上,胎盤、胎兒完全排出子宮外,腹痛消失,陰道出血短期內減少或停止,宮口閉合,子宮很快恢復正常。
5.過期流產
指胚胎死于宮內8周以上未排出者。婦科檢查:子宮小于月份,妊娠試驗陰性。
6.習慣性流產
自然流產連續發生3次。
7.感染性流產
流產過程中引起宮腔感染,胎兒及胎盤等排出后感染為產后感染。腹痛、陰道血色暗黑,有異味,體溫升高達38。C以上。婦科檢查:盆腔、宮體、附件部位有壓痛,陰道分泌物增多,有異味。

臨床醫生會根據孕婦流產的具體階段和類型,制定相應的處置方案。先兆流產需要進行保胎治療,若陰道流血停止可繼續妊娠,若病情不斷進展則應及時終止妊娠。如果確診時,患者的流產已不可避免,則應盡可能使胚胎和胎盤組織完全排出。若有必要可采取刮宮術,清除子宮內的殘留組織,同時給予抗生素預防性治療[1]。
如何治療流產?
先兆流產[1]
黃體功能不全者——可使用黃體酮和維生素E進行保胎治療;
甲狀腺功能減退者——小劑量甲狀腺片。
治療 2 周后,若陰道流血停止可繼續妊娠;
若病情繼續進展,流產無法避免,則應及時終止妊娠。
難免流產[1]
早期流產應及時行清宮術,并將樣本交由病理科檢查。
晚期流產可用縮宮素,促進子宮收縮,并檢查胎兒及胎盤組織是否完全排出,必要時需施行刮宮,徹底清除子宮內的殘留組織,并進行預防性抗生素治療。
不全流產[1]
盡快進行刮宮術或鉗刮術,清除子宮內的殘留組織;
陰道大出血,甚至發生休克的患者,需要及時輸血補液,并進行抗生素預防性治療。
完全流產[1]
待癥狀消失,經 B 超證實子宮內沒有殘留物,患者也沒有感染跡象,則無需特殊處理。

對癥護理
1、加強營養:流產后或多或少地失血,加上早孕階段的妊娠反應,流產后一般都會使身體變得比較虛弱,有些人還會出現輕度貧血。因此,流產后應多吃些營養豐富的補養品,以及新鮮蔬菜和水果。如瘦肉、魚、蛋、雞、乳、海產品、大豆制品等。
2、講究個人衛生:流產時,子宮頸口開放至完全閉合需要一定時間,故流產后要特別注意講究個人衛生。要保持陰部清潔,內褲要常洗常換,半個月內不可盆浴。還應提出的是,流產后1個月內,子宮尚未完全恢復,要嚴禁過性生活,以防感染。
3、休息好,防止勞累過度:流產后須臥床休息兩周,不可過早地參加體力勞動,嚴防過度疲勞和受寒受潮。否則,易發生子宮脫垂的病癥。
一般護理
1、流產后不可急于再次懷孕:流產后子宮內膜需要4-5個月的時間才能完全恢復正常,在這期間,應嚴防再次懷孕,因為子宮內膜未恢復正常就懷孕對胎兒生長和以后生產都有不利影響。
2、保持心情愉快:不少婦女對流產缺乏科學的認識,流產后情緒消沉,有些人還擔心以后再次發生流產而憂心忡忡。這個顧慮是不必要的。因為絕大多數的自然流產都是偶然的,并且,自然流產的胎兒70%左右都是異常的病態胚胎,主要是染色體異常所致,它們很難發育成為成熟胎兒。自然流產可以被認為是一種有利于優生的自然淘汰,不必為此憂慮。愉快的情緒,會加速流產后身體的康復,有益于健康。

流產是一個自然現象,誘發流產的病因非常復雜,有些先天因素難以預防。在妊娠期間,盡可能維持身、心健康,確保充分、均衡的營養或許有助于降低流產風險[1][2]。
積極治療基礎疾病,盡可能確保妊娠期間的總體健康狀況。
傳染病高發季節要做好防護措施,避免病原體感染。
在獲悉懷孕之后,應該及時調整生活和工作節奏,避免過于勞累,避免精神壓力過大。
改善生活方式,適量運動,健康飲食,戒煙戒酒。
如果工作場所存在有毒、有害物質或較高強度的放射線,應調整工作崗位,以免對胎兒造成損害。

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